Онколог Анна Ползикова: Нужно, чтобы после операции человек продолжал жить как раньше

Врачи сегодня могут если не все, то очень многое для спасения жизни человека. Такое стойкое впечатление создалось у меня после интервью с Анной Ползиковой. Онколог, заместитель главного врача по организационно-методической работе Липецкого областного онкологического диспансера рассказала интернет-порталу «Новости Липецка», какие новейшие технологии специалисты используют для лечения онкобольных. Как много липчан нуждается в такого рода помощи, есть ли проблема ее получить в Липецкой области – об этом и не только читайте в нашем материале.

АНТИРЕКОРДНЫЙ 2023 ГОД

- Анна Валерьевна, давайте начнем с цифр для понимания масштаба и важности вопроса. По данным Росстата, новообразования —вторая по частоте причина смерти в России. На первом месте — болезни системы кровообращения. Как обстоит ситуация с выявляемостью и смертностью от рака в Липецком регионе?

- Населения в Липецкой области в настоящее время чуть больше миллиона. К сожалению, его количество ежегодно сокращается в среднем на 10 тысяч, а заболеваемость людей при этом растет.

В 2023 году мы получили абсолютно уникальные цифры по заболеваемости, самые большие в регионе за последние 10 лет: выявлено 5610 случаев заболевания злокачественными  новообразованиями, что, к примеру, на 13% больше, чем в 2020 году.

Трудно понять, с чем это связано. Вероятно, это результат послековидного бума, когда все пошли, наконец-то, обследоваться к врачам.

Заболеваемость и ранняя выявляемость в области выше, чем среднероссийская, а смертность, к счастью, ниже. В нашем регионе порядка 61% раковых случаев диагностируется на ранних стадиях.

В прошлом году липецкий онкодиспансер поставил на учет порядка 5 тысяч человек. В 2022 году – 4200. Всего на данный момент состоит на учете в базе ракового регистра – 38 тысяч пациентов. Надо сказать, что мы никогда не снимаем с учета, даже при излечении.

Есть еще такой показатель, причем общемировой, как 5-летняя выживаемость. Она в Липецкой области выше, чем в среднем по Российской Федерации.

- Спустя 5 пережитых лет у онкопациента наступает стойкая ремиссия? Значит, больше шансов на жизнь?

- Особо внимательнее к себе, своему здоровью нужно быть в первые 2 года после лечения. А потом успокаиваемся и живем с чувством стойкого оптимизма.

- А за счет чего такая высокая ранняя выявляемость в нашем регионе?

- В нашей стране в рамках диспансеризации (раз в 3 года) любому желающему предлагается пройти четыре базовых скрининга. При опросе пациента, при осмотре его кожных покровов, полости рта также еще ряд онкозаболеваний можно заподозрить.

Злокачественная опухоль, выявленная на ранних стадиях, - это излечимое заболевание, на более поздних стадиях – хроническая болезнь, требующая длительного лечения.

«БОЛЕЗНЕННОЕ» НЕРАВЕНСТВО У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

- Раком чего чаще всего болеют мужчины и женщины? Есть разница?

- Структура заболеваемости среди мужчин и женщин отличается. У мужчин наиболее часто встречающиеся патологии – рак легкого, простаты и кожи (потом идут по популярности колоректальный рак и рак желудка).

Надо сказать, рак легкого в 90% это результат табакокурения, генетическая история – только в 10% случаев.

Курение - это еще и рак полости рта, рак губы, гортани и рак мочевого пузыря, клетки которого чувствительны к веществам, содержащимся в сигаретах.

Женщины в Липецкой области чаще всего болеют раком кожи. На втором месте — рак молочной железы, на третьем — рак тела матки. Также распространен колоректальный рак и онкогематологические заболевания.

У женщин гинекологические раки выходят вперед.

Женщины очень терпеливые. Не обращаются до последнего, дескать, да поясница у меня всю жизнь болела, а это на самом деле может быть симптомом гинекологического рака.

С раком кожи, как правило, обращаются к нам дамы пенсионного возраста, когда, наконец, появляется время на свое здоровье.

Любые новообразования в форме болячек, которые появились здесь и сейчас, болезненные или нет, нужно показать врачу-онкологу или дерматологу.

- Насколько правда, что обгорание на солнце в детстве можно привести к раку в зрелые годы?

- Фотостарение кожи за счет длительного пребывания на солнце или в солярии губительно для здоровья любого человека, вплоть до рака.

От рака кожи летальности почти нет. Да, он может рецидивировать, образовываться на других местах, но к смерти приводит в редких случаях. Один человек на 5 тысяч. В Европе заболевание кожи даже не относится к онкологическим.

Другое дело – меланома, злокачественная опухоль кожи, чаще всего вызываемая облучением кожи ультрафиолетом. Коварное заболевание. Смертельно опасно как для женщин, так и мужчин.

- Еще одна напасть, чреватая онкологией как для мужчин, так и женщин - это заражение вирусом папилломы человека. Спасает ли от него прививка?

- Онкогенные штаммы входят в вакцину против ВПЧ. Ее также называют «прививкой против рака шейки матки». Более того, ВПЧ - это еще и рак ротовой полости, поэтому прививать нужно и девочек, и мальчиков с 9 лет.

На данный момент прививка от ВПЧ не входит в национальный календарь прививок, но с 2026 года планируется выпуск нашей отечественной вакцины, которая уже прошла все фазы обязательных клинических испытаний, тогда она станет обязательной. Надо сказать, что это большой шаг вперед для нашего здравоохранения, рак шейки матки уносит жизни именно молодых женщин. Страны, которые 20 лет назад запустили у себя обязательную вакцинацию, уже свели на нет заболеваемость раком шейки матки. 

БЕЗ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЙ

- В 2023 году в липецком онкодиспансере открылся новый оперблок с 9 современными операционными. Расскажите о новшествах.

- Новый операционный блок, построенный в рамках федерального проекта, оснащен по последнему слову науки и техники – более 3 тысяч единиц оборудования.

Например, ангиографический аппарат для визуализации сосудистой структуры какого-то органа и 3D стойки для лапароскопических операций.

- Звучит сложно, а как это выглядит на практике?

- Врачи надевают очки с возможностью 3D визуализации для  малоинвазивных операций.

То есть можно удалить маленькое образование из полости кишки, гортани, из желудка, не делая никаких надрезов. Наши хирурги также освоили резекцию щитовидной железы без разреза на коже, с доступом через рот.

Сам процесс интересно выглядит со стороны. В темной операционной над пациентом стоят хирурги в очках и со светом во лбу. Трехмерное изображение очень точно показывает, в каком месте и на какой глубине находится новообразование.

- Насколько выросло количество таких операций по отношению к открытой хирургии?

- Порядка 23% операций в липецком онкодиспансере проводится сегодня лапароскопически, то есть с помощью камеры через четыре дырочки в животе.

Каждая лапароскопическая операция для врача дольше по времени, сложнее, требует опыта. Но для пациента это - ранняя выписка, ранняя реабилитация и лучшее качество жизни.

Наша цель, чтобы человек продолжал жить как раньше, даже если щадящая операция невозможна. В таких случаях проводим микрохирургическую и реконструктивную операции одновременно.

Особенно это актуально для опухоли головы и шеи. Удаленный большой дефект тканей надо чем-то замещать. Поэтому мы перемещаем мышечный лоскут на сосудистой ножке, допустим, с ноги этого же человека.

Такие операции длятся от 8 до 16 часов двумя бригадами хирургов. Одна работает на голове, другая – на конечностях.

Все это время к пациенту подключен аппарат нейромониторинга, который отслеживает функцию нервов, исключая их повреждение.

Нервосберегающая технология используется и во время удаления предстательной железы, что позволяет мужчине сохранить мочевую и сексуальную функции.

- Слышала, в онкодиспансере давно в ходу пластика, когда речь идет об удалении молочных желез?

- Да, используются импланты, либо проводится пересадка своих же лоскутов. Был животик большой, стал маленький. Порой наводится симметрия, красота, которая нравится пациенткам больше, чем до операции.

- Несмотря на такого сильного ассистента как искусственный интеллект, хирурги могут себе позволить засомневаться прямо у операционного стола – удалять или нет, резать или не стоит?

- Для таких случаев круглосуточно дежурят патоморфологи. У них в новом оперблоке целое отделение.

Они проводят исследование операционного и биопсийного материала.  Допустим, когда хирург сомневается, злокачественная или нет опухоль. Гистологический анализ готовится в срочном порядке, исходя из которого доктор решает, продолжать ему операцию или на этом закончить.

- А есть опухоли, которые невозможно удалить хирургическим путем?

- Некоторые опухоли головного мозга, легкого, печени, поджелудочной железы и предстательной лечатся только лучевой терапией. Процент ее использования в онкодиспансере растет ежегодно, порядка две тысячи человек в год получают лучевую терапию.

Так называемая стереотаксическая лучевая терапия позволяет облучить опухоль высокими дозами за 3-5 дней, порой даже за один день. Такой уплотненный режим позволяет добиться результатов, сравнимых с операцией.

На современном линейном ускорителе, закупленном по федеральной программе, мы можем визуализировать опухоль прямо в процессе лечения, отследить фазы дыхания пациента. Это повышает точность лечения и улучшает результаты.

У нас закуплен аппарат для брахитерапии, благодаря которому проводится внутритканевая лучевая терапия предстательной железы под УЗИ контролем. В ткань железы вводятся иглы, через которые внутрь пораженного органа поступают радиоактивные зерна. Пятнадцать минут манипуляции, два дня наблюдения в палате - и все, вопрос жизни и смерти решен в пользу пациента.

Сразу после окончания операции начинается ранний этап реабилитации и очень успешный. Для этого в онкодиспансере есть все, даже многофункциональные кровати с подогреваемым матрасом и кровати, которые автоматически измеряют вес пациента для отслеживания его обмена веществ.

ИИ В ПОМОЩЬ

- Можно уверенно сказать, что ситуации из анекдотов о забытых во время операций инструментах в пациентах в далеком прошлом. Сегодня зачастую хирургу ассистирует искусственный интеллект. Весь процесс можно контролировать даже на расстоянии – в этом как раз помогает телемедицина?

- Да, трансляции нередко ведутся прямо из операционных. В режиме прямого эфира подключаются в качестве консультантов ведущие онкологии из других регионов, федеральных центров. 

Специалисты нашего диспансера с помощью телемедицины консультируют врачей по Липецкой области. Врачи городских и районных больниц через защищенные каналы присылают нам сведения о пациентах, а мы им в ответ рекомендации по тактике ведения.

Этот же механизм телемедицины позволяет оперативно принять решение о транспортировке пациента из района к нам при наличии показаний.

Случай каждого пациента уникальный. Одних подтипов рака молочной железы, если даже мы возьмем одну стадию, как минимум пять. А уж если эти пять подтипов умножить на все многообразие стадий, получится порядка 30-40 видов опухоли. К тому же у каждой пациентки свои сопутствующие заболевания. Возраст разный.

С диагностикой на селе нам помогают ежемесячные выезды в рамках акции «Онкодесант» и семь центров амбулаторной онкологической помощи, свое рода филиалы Липецкого областного онкодиспансера. Два в Липецке, два в Ельце и еще три на базе больниц в Грязинском, Лебедянском и Тербунском районах. Удобная маршрутизация охватывает население всего региона.

- Как можно попасть сельчанину в центр амбулаторной онкологической помощи?

- По направлению от терапевта или даже фельдшера. За 2023 год посещение онкологов в центрах увеличилось в 4 раза. Тысячи посещений в год.

Мне позвонил родственник пациента и говорит, а лучевую терапию нельзя в Грязях пройти? Я только порадовалась этому вопросу, он говорит о доверии к местным онкологам, которые, кстати, регулярно повышают свою квалификацию у нас в диспансере и на всероссийских площадках.

Поликлиника областного онкодиспансера работает в две смены и рассчитана на 500 посещений в день, но бывает, число пациентов доходит до 800. При этом сохраняется дефицит кадров. В нашем онкодиспансере не хватает радиотерапевтов – специалистов по лучевой терапии, патоморфологов и врачей-эндоскопистов. Врачи работают с большой нагрузкой. По Липецкой области в 15 медучреждениях нет занятой ставки физлицом, есть только совместители. Надо сказать, что в последние годы ситуация с кадрами улучшается, благодаря поддержке медиков в нашем регионе.

- Благо, на качестве лечения пациентов в онкодиспансере это не сказывается. В Липецке охотно лечатся пациенты и из других регионов.

- Так и есть. К нам с удовольствием едут лечиться из Тамбова, Белоруссии, Донецкой и Луганской народных республик. Из Курской области теперь приезжает много больных.

- Год от года в липецком онкодиспансере получается лечить все более сложные локализации, например, рак пищевода, печени. Но все равно есть прецеденты, когда вы отправляете липецких пациентов в федеральные центры, в каких случаях?

- Если пациент с тяжелой сопутствующей патологией, либо какие-то метахронные раки, прогрессирующие, редидивирующие ситуации, когда мы понимаем  что наших сил здесь не хватит. Нужно попутное лечение со стороны кардиологов, эндокринологов и других узких специалистов. На выбор липчан – Москва, Обнинск, Санкт-Петербург и другие федеральные центры страны.

- Возможна адаптация раковых клеток к лекарствам, когда никакое лечение и нигде не способно помочь?

- Молекулярная генетика позволяет выявить в опухолевой ткани генетические мутации, поломки в самой ткани и на основании этого подобрать таргетную терапию. Таким образом мы проводим пациенту вторую, третью линию лечения.

Хотя иногда опухоль побеждает все линии, обходит все преграды, такое, к сожалению, бывает. Ну и запущенные стадии (19% из выявленных случаев онкологии, каждое 4-5 заболевание) лечатся не так успешно.

Скажем, летальность рака легкого запущенного в первый год наблюдения с момента постановки диагноза будет на уровне двух человек из трех.

Причем при использовании всего набора химиотерапии, мы просто не успеваем побороть недуг.

Тут еще надо сказать, что лечение не должно быть горше болезни. И когда пациент чрезвычайно ослаблен, мы разговариваем с пациентом, родственниками, нужно принять правильное решение. В западной терминологии есть понятие «Best Supportive Care», наилучшая поддерживающая терапия. Это отдельная наука, паллиативная помощь, для обеспечения достойной жизни в трудный период.

- Давайте напоследок о позитивном. Ведется статистика победивших рак?

- У нас победившие – те, кто лечится и не сдается. После всего пережитого выходит на работу и продолжает созидать, радоваться и даже продолжает лечить других.

- Вы о своих коллегах?

- В том числе. Мы все можем быть пациентами. Сегодня врачом, завтра пациентом, который находит в себе силы жить и любить, создавать семью, воспитывать детей и поддерживать окружающих. Это и есть чудо. Родственники, зная, например, что безнадежная ситуация, не унывают, окружают близкого человека заботой, приезжают с ним на процедуры, тщательного записывают рекомендации лечащего врача, выполняют. И для пациента это тоже чудо.

Чудо каждый день - не унывать при любых обстоятельствах. А если нужна поддержка – при нашем онкодиспансере действует группа взаимопомощи пациентов «Жажда жизни». 

У меня часто спрашивают, сколько мне/ему/ей осталось. Или: а какая у меня стадия рака. Сама по себе стадия не всегда коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни. Потому что у нас есть, например, пациенты с  запущенной стадией колоректального рака, но они живут и даже работают.

Нужна действительно жажда жизни, и при любых обстоятельствах. Если нужен ее источник, у нас есть группа взаимопомощи онкопациентов   – смело звоните по телефону: 8 (4742) 42-50-88. Профессиональный штат психологов и равных консультантов - это бывшие пациенты, которые прошли специальное обучение, и теперь активно помогают другим обрести жажду жизни. Вести активный, здоровый образ жизни, не унывать и не сдаваться – вот, пожалуй, мои пожелания нашим дорогим читателям.